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El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos ha puesto a las aseguradoras en el punto de mira. Aunque se han reforzado con la crisis, las acusa de conductas “potencialmente abusivas”, como el hecho de que el 38% de los facultativos adscritos a ellas no tenga contrato.
El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) a través de su Vocalía Nacional de Médicos de Ejercicio Privado, ha presentado hoy los resultados del Estudio “Condiciones de competencia en el mercado del ejercicio libre de la medicina” que refleja la realidad sobre la relación de los médicos de ejercicio libre con las compañías aseguradoras con las que trabajan.
Del trabajo se desprende, entre otros datos, que un 38% de facultativos adscritos a dichas aseguradoras carecen de algún tipo de contrato por escrito con alguna de ellas.
A un 23,1% se les ha rescindido el contrato escrito sin motivo atribuible al mismo
Han participado en la presentación del estudio a los medios de comunicación el presidente del CGCOM, Serafín Romero; el vocal nacional de Médicos de Ejercicio Privado, Manuel Carmona; José Páez, coordinador del estudio y abogado experto en Derecho de la competencia; y Juan Ignacio Guerrero, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de Médicos de Sevilla.
La sanidad privada, en auge
El Dr Romero ha señalado que, a pesar de que “la sanidad privada-concertada está en auge y ha crecido con independencia de la crisis económico-financiera con más pólizas (9 millones de pólizas privadas y 2 millones de pólizas de Muface), más peso en el PIB, a través de una apuesta en innovación, investigación y modelo de gestión, existe una insatisfacción evidente en los médicos”.
Los datos han sido obtenidos a través de una encuesta online en la que han participado 1.410 profesionales de Medicina Privada de toda España, de los cuales 1.222 están adscritos a alguna compañía aseguradora.
El 25% de los médicos que trabajan en el ámbito privado son mujeres y el 75% son hombres
El sondeo ha permitido llevar a cabo una extensa recopilación de datos sobre la relación entre médicos y compañías aseguradoras. Estos datos están relacionados con la gestión de los actos médicos, baremos, condiciones que ofrecen las aseguradoras médicas, y los obstáculos con los que, frecuentemente, el profesional se topa en su relación con dichas compañías, además de problemas con los pagos, diferencias de servicio entre asegurados particulares y mutualistas, así como el análisis de los costes de la actividad para el facultativo vinculados a los servicios que prestan a los asegurados de las compañías.
El 45% de los facultativos se ha topado con obstáculos para el desarrollo de su actividad
De los resultados obtenidos se observa, entre otras situaciones, que la falta de contrato escrito facilita la expulsión del cuadro médico a conveniencia de la aseguradora, como han recordado los responsables del informe. Así, a un 23,1% de los médicos le ha sido rescindido el contrato escrito con alguna compañía sin motivo atribuible al mismo (media de 1,4 compañías por facultativo). Además, en más de la mitad de los casos la cancelación del contrato se comunicó solo con una antelación de entre uno y dos meses.
Conductas “potencialmente abusivas”
Del estudio también se desprende que el 22,7% de los médicos encuestados ha sido presionado con la exclusión del cuadro médico en caso de no aceptar nuevas condiciones establecidas unilateralmente por la compañía (con una media de 2,3 compañías por facultativo).
Algunas de estas nuevas condiciones se refieren a pagos fijos o capitativos (75%) y a dejar de atender a mutualistas para hacerlo solo a asegurados con pólizas privadas (43%). Este tipo de situación es una práctica reciente, que se produce en el 76% de los casos con posterioridad a 2010, según se indica. El 25% de los médicos que trabajan en el ámbito privado son mujeres y el 75% son hombres y su media de edad son 56,4 años, superando el 76% de ellos la edad de 51 años.
El 22,7% de los médicos encuestados ha sido presionado con la exclusión del cuadro médico en caso de no aceptar nuevas condiciones establecidas
Por otra parte, el 45% de los facultativos se ha topado con obstáculos para el desarrollo de su actividad procedentes de las compañías con las que trabaja. Han sido identificados en forma de falta de autorización de tratamientos o técnicas indicadas, trabas administrativas o excesivo formalismo en los procedimientos (media de tres compañías por facultativo).
Del informe también se desprende que un 40% de los médicos participantes en el sondeo afirma que se les ha impuesto por alguna compañía aseguradora la prestación de sus servicios a través del centro médico/Grupo hospitalario con el que colabora la compañía aseguradora, constatándose que se ha dejado de contar con un 50% de los profesionales contrarios a aceptar este tipo de condición.
El estudio constata que en los últimos 20 años no se ha incrementado el baremo de las compañías
Los responsables del estudio han corroborado, además, que las compañías aseguradoras han puesto en práctica una estrategia orientada a conseguir que los pacientes vayan directamente a sus centros propios. En este sentido, afirman que la apertura de este tipo de centros ha provocado, al menos en parte, la exclusión del cuadro médico de los facultativos cuyas especialidades compiten con las del nuevo centro médico/hospitalario propio o aquél con el que las compañías han contratado una especialidad en exclusiva.
Asimismo, al 40% de los facultativos se les ha negado, por parte de estas compañías, el abono de consultas sucesivas o revisiones.
Baremos obsoletos
Respecto a los baremos de las compañías, el estudio constata que en los últimos 20 años no han aumentado o lo han hecho de forma insignificante, mientras que el coste de personal y material de las consultas de los facultativos se ha incrementado entre un 20 y un 40%.
Es más, son frecuentes, según se deduce de una primera interpretación de los resultados de la encuesta, las reducciones encubiertas de estos baremos, por ejemplo, al incluir las compañías pruebas complementarias en el precio de la consulta que antes se facturaban por separado.
Conclusión
El estudio considera necesaria la elaboración de un “Código de buenas prácticas” que agrupe a profesionales, aseguradoras y grupos hospitalarios
La irrupción del capital/riesgo en el mercado sanitario ha hecho que la sanidad se empiece a guiar por leyes de mercado cuyo único objetivo es el beneficio económico.
La relación médico-paciente queda intermediada por compañías aseguradoras y grupos hospitalarios que son quienes marcan las condiciones: retribución, tiempo de dedicación, horarios y medios.
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